はなべに ＦＡＸオーダー票 052-751-7719
（A4用紙にプリントしてお使い下さい） 記入日 年 月 日
| お届け日 | 年 月 日（ 曜日） 午前・午後 時 分頃 |
| お届け先の ご連絡先 |
ご住所：〒 お名前 電話番号 |
| ご注文主の ご連絡先 |
ご住所：〒 ｅ−ｍａｉｌ . お名前 電話番号 |
| 品 種 |
花 束 アレンジ スタンド花 花 鉢 観葉植物 その他（ ） |
| 用 途 | 誕生日 お 祝 お見舞い 記念日 季節行事 葬儀 法事・お供え その他（ ） |
| 数 量 | |
| 金 額 | |
| カード・名札 |
筆耕内容 (例、お誕生日おめでとね。これからもよろしくです・・・） |
| 花材指定 | 例） 真っ赤な薔薇入れて |
| その他 |
例,１） 華やかに、ボリュームだして、ゴージャスに 例,２） 淡い感じで可愛く 希望があれば何なりとお書き下さい |
| ご入金方法 |
銀行振込 郵便振替 配達先にて集金 ご来店にてお支払い |
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ｚｚｚｚｚｚｚｚご希望であれば、お届けの商品の写真をＥメールで送信いたしますｚｚｚｚｚｚｚｚ | |